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REVISTA: Revista Centro Médico

NUMERO: Volumen 37, No. 3, Año 1991

TITULO: El manejo de las lesiones penetrantes del tórax en la práctica civil. Experiencia clínica

AUTORES: Jorge R. Lucena Olavarrieta; Simón Rodríguez; Shisley Colmenares; Pedro Manuel Flores; Mario Arcia; Juan Carlos Vásquez

RESUMEN: La relación entre las condiciones de trabajo del médico, el riesgo y las enfermedades fueron analizadas; se encontró que las afecciones de la columna, enfermodades virales, articulares. broncopulmonares y cardiovasculares fueron en ese orden, las que m~ afecwon a los médicos que trabajan en el Departamento Quirúrgico.

PALABRAS CLAVE: riesgos; trabajo departamento quirúrgico;

Relación riesgo y trabajo en el departamento quirúrgico del Hospital Miguel Pérez Carreño (1.986 - 1.990) Dra. Anabela San Vicente • Dra. lrma Romero de Sifontes •• Dr. Erick J. Rodríguez M. ••• Dr. Milton Mendoza Blanco **** Ores. Miguel Basso Tatta, Daniel Slobodiahir, Alvaro Troconis, José Rubinstein***** San Vicente A .. Romero de S.l .. R<>drfguczM. EJ., Mcndoza B.M., Basso T. M., Slobodiahir D .. Troconis A., Rubinstcin J. Relación rie~-go y trabajo en el departamento quirúrgico del Hospital Miguel Pérez Carreño (1986·1990). Centro Médico. 1991; 37: 125- 133. Resumen La relación entre las condiciones de trabajo del médico, el riesgo y las enfermedades fueron analizadas; se encontró que las afecciones de la columna, enfermodades virales, articulares. broncopulmonares y cardiovasculares fueron en ese orden, las que m~ afecwon a los médicos que trabajan en el Departamento Quirúrgico. Palabr:lS Claves Riesgos, Trabajo - Departamento Quirúrgico. • Cirujano Ginecólogo - Coordinador del Post grado Rotatorio. HMPC - IVSS •• Oftalmólogo Coordinador Docente HMPC - !VSS. ••• Salud Pública Director de Medicina del Trabajo IVSS. •••• Profesor del Postgrado de Cirugfa N" 3. HMPC ••••• Internos de Postgrado. 125 RESUMEN Este trabajo nos facilita una aproximación de relación entre (LaTrilogfa) las condiciones de trabajo, el riesgo y las enfermedades. Es decir, las relaciones entre las afecciones de columna y labores en posiciones antiergonómieas, las afecciones virales broncopulmonares y las labores con paciente-ambiente enfermos o factores infecto-contagiosos, las afecciones cardiovasculares y gaslrointeslinales en relación con el stress. la fatiga y la inadecuada tumicidad. Podemos apreciar en este trabajo que la morbilidad (las cinco primeras) más frecuentes correspondieron a las afecciones de la columna, enfermedacjes virales, enfermedades articulares. enfermedades broncopulmonares, enfermedades cardiovasculares. comparadas estas con la morbilidad (las cinco primeras) de la población Venezolano; las cuales son enfermedades, cardiovasculares, accidentes viales (de todo tipo), cáncer afecciones originados en el período pcrinatal, ncumoncas no se aprecia una correspondencia en forma relativa con la morbilidad nacional la cual no puede conllevar a establecer una relación más estrecha con el trabajo. INTRODUCCION La primera aproximación al estudio moderno realizado en relación a los riesgos ocupacionales en el área quirúrgica un centro hospitalario fueron hechos por los norteamericanos Vaisma A.T. (1.967) y Bruce D.L. y colaboradores (1.969). En Venezuela fue presentada dicha inquietud por los Doctores González F. y Molina F., en el IV Congreso de Anestesiología en Maracaibo (1.970). Al igual que los Centro Médico Vol. 37 N" 3/1991,_ _ _ _ Relación riesgos y trabajo en el Departamento Quirúrgico del Hospital Miguel P&cz Carrcño (1986-1990) Doctores Steimbery D., Argotti M., Aguilera C .• Maneiro B., en su publicación denominada "Riesgos a la Salud en el Personal de Arca Quinírgica" en \.979. Sin embargo, esta inquietud ha tomado mayor auge no sistematizado ni coherente a partir de los últimos cinco años de la década de los 80, sobre todo por la presencia de un instrumentos jurídico que indica la mejora y preseiVación del medio ambiente de trabajo. (La llamada Ley Orgánica de Prevención y condiciones y del medio Ambiente de Trabajo - L.O.P.C. y M.R.T. aprobada en Julio de 1.986) de allf, que el presente trabajo epidemiológico se vea estimulado por ese planteamiento y en la búsqueda de presentar una aproximación mayor con suficientes componentes científico técnicos que faciliten una información más amplia e indicativa para formular mejores condiciones y prevención ante los riesgos a las cuales está expuesto el personal que labora en el Departamento Quinírgico durante el desempeño diario de sus funciones, como parte de los componentes de la Estructura Sanitaria en su centro hospitalario o dispensador de salud. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Este estudio surgió por la eminente necesidad que existe hoy en revisar las causas por las cuales se enferma el personal Médico Especializado de los distintos servicios que conforman el Departamento Quinírgico del Hospital "Miguel ;Pércz Carreño", del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales: Anestesiología, Cirugía General, Traumatología, Oftalmología, cirugía de la Mano, Neurocirugía, Oftalmología, Cirugía Cardiovascular y Cirugía Plástica; así como tener una orientación de esta relación a las incapacidades que genera por servicio la edad y tiempo de servicio que llevan en este Hospital, todo esto en la búsqueda de obtener una mejor armonía entre las condiciones y Medio Ambiente de Trabajo y el mejor rendimiento del personal adscrito al Departamento Quinírgico del Hospital. OBJETIVOS Objetivos generales - Tener una información adecuada de la morbilidad de los cirujanos de los distintos servicios que conforman el Departamento Quinírgico para servir de referencia a estudios superiores. Objetivos específicos - Analizar la relación población-enferma de los cirujanos adjuntos o fijos que conforman los distintos seiVicios 126 del Departamento quinírgico. - Analizar los días de incapacidad y por seiVicios de los cirujanos adjuntos o fijos que conforman el Departamento Quinírgico. - Analizar el tiempo que llevan laborando en el Hospital y su morbilidad por SCIVicio. - Sensibilizar al personal acerca de los riesgos y las condiciones y medio ambiente de trabajo en las áreas que conforman al Departamento Quinírgico. - Fomentar la necesidad e importancia de profundizar en esta materia de salud laboral y riesgos. - Mejorara y profundizar en el intercambio de infonnación en relación a la morbilidad, riesgo y ambiente de trabajo en el Arca Quinírgica. - Proporcionar un aporte para una mayor investigación en esta área de trabajo-riesgos y salud en el campo de los profesionales médicos de los Servicios de Cirugía. FORMULACION DEL PROBLEMA Un primer diagnóstico de morbilidad y organización de los servicios y por ende del Departamento Quinírgico del Hospital Miguel Pércz Carrcño del Seguro Social y el establecimiento de planes de investigación y acción para sus mejoras. MARCO TEORICO Quienes laboran en los centros de atención sanitaria (hospitales, clfnicas, ambulatorios y otros) están expuestos a un conjunto de riesgos: Biológicos, Ergonómicos, Físicos, Psicosociales y Químicos; al igual que cualquier centro industrial. Pero cabe señalar que estos riesgos muchas veces no son estimados o valorados en su justa dimensión, por desconocimiento y/o falta de medidas educativas, más aún cuando en muchas de nuestras unidades sanitarias tiene instalaciones inadecuadas o anticuadas. Los riesgos son variados pro dentro de esto hay un mayor predominio hacia dctenninadas especialidades médicas o quinírgicas. RIESGO DEL MEDICO A NIVEL ASISTENCIAL O QUIRURGICO Riesgos biológicos • Exposición o virus oncogénicos • Exposición o infecciones Humanas en la manipulación del paciente. • Exposición al virus de la hepatitis y el Sida Sepsis. Centro Médico Vol. 37 N" 3/1991 Mcndoza S.M., Basw T.M., Slobodiahir O., Troconis A., Rubinstein ). Riesgos Físicos • Radiaciones ionizantes (Rx) las cuales producen desintegración del DNA seguida de degradación enzimática, detección de la transcripción, reducción de la síntesis de DNA y mutuaciones. Electrocusión (shock eléctrico) debido ,a agentes e lectrizan tes por fricción; contacto o aproximación en el uso de vestuario de nylon, dacrón, lana o seda natural, así como suelo o piso sin resistencia o aislantes adecuados con llevando a cargas estáticas. • Radiación por laser. • Vibraciones. • Variación de la frecuencia • Explosión e incendio por atentes inflamables en el quirófano; eter dietOico, eter divinfiico, fluoroxeno, ciclo propano, etil vinfiico y cloruro de etilo. • Aire acondicionado en malas condiciones o contaminado. Riesgos Ergonómicos • Postura: posiciones inadecuadas prolongadas al es tarde pié o mal sentado. • Mesas quirófano ajustables • Mesas o camas Gineco-Obstétrico no ajustables. • Sillas o bancos para laborar posiciones en flexión cervical o lordóticas prolongadas. • Desigualdades de estaturas en el equipo operatorio que obligan a posiciones forzadas. • Instrumentos·o equipos de difícil manejo. • Ambiente de reposo con colchones o camas inadecuadas. • Escasa o excesiva luz durante el proceso operatorio. • Tiempo de trabajo: tipo honorario y duración. • Elevación o carga del paciente en forma incorrecta. Riesgos Psicosociales • La poca autonomía o decisión. • El nivel de responsabilidad ante el acto médico. • La mala organización del tiempo; tumos. trabajo nocturno, ritmos de trabajo, pausas y descansos, duración de la jornada, apremios del tiempo. • Proceso de comunicación y compenetración de los equipos. • Cooperación o auxilio técnico científico adecuado. • Precisión y peligro de la tarea desde el punto de vista cientffico técnico. • Poco nulo respaldo ante el acto médico - quirúrgico. • Fatiga por carga estática o dinámica excesiva. • Multiplicidad de responsabilidades laborales. • Competitividad profesional mal entendida. 127 • Stres laboral. • Agresión por parte del público o paciente. Riesgos Químicos • Efecto desfavorable de los anestésicos provoca después de un determinado número de horas (4 ó 5) pérdida de la eficiencia, comportamiento y humano. • Dermatosis por uso contínuo de soluciones de limpieza, desinfectantes, solventes y detergentes. • Caída en ojo.s de soluciones irritantes o lesivas a la estructura ocular. • Inhalación de alcoholes, detergentes y desinfectantes. ELEMENTOS DE TRABAJO A NIVEL MEDICO QUIRURGICO: CON RIESGOS CONSIDERABLES l. Rayos X y sistemas variados. 2. Rayos Laser 3. Ele.ctrobisturf 4. Defibriladores 5. Equipos de Oxígeno 8. Equipos de anestesia 9. Equipos quirúrgico de cortes: de traumatología, neurocirugía, anatomiapatológica, otras. 1 O. Uso y manipulación de sustancias radiactivas. En resumen podríamos indicar que los riesgos ocupasionales a los cuales está expuesto el especialista en un departamento quirúrgico son los siguientes: l. Los vapores de agentes anestésicos 2. Radiaciones 3. Shock eléctrico (Electrocusión) 4. Stress. 5. Quemaduras 6. Heridas menores 7 Sepsis . 8. Vapores de alcoholes, detergentes y desinfectantes 9. Várices. &#39; lO. Lesiones pasturaJes !!.Contaminación o polución del ambiente quirúrgico. Antes de finalizar este aspecto es conveniente manejar términos inherentes a este trabajo: Accidente de trabajo: "Todo suceso imprevisto y no deseado que interrumpe o interfiere el desarrollo normalñ de una actividad y origina una o más de las siguientes consecuencias: Lesiones personales, daños materiales y/o pérdidas económicas". "Se entiende por accidente de trabajo todas las lesiones funcionales o corporales permanentes o temporales. inmediatas o posteriores, o la muerte, resultantes de la Centro Médico Vol. 37 NO 3/1991 Relación riesgos y trabajo en el Departamento Quirúrgico del Hospital Miguel Pérez Carrei&#39;lo (1986-1990) acción violenta de una fuerza exterior que pueda ser determináda y que sobrevenga en el curso de trabajo por el hecho o con ocasión del trabajo será igualmente considerado como accidente toda lesión externa determinada por un esfuerzo violento sobrevenida en las mismas circunstancias". Enfermedad pro&#39;fesional:·"Se consideran como enfermedades profesionales todos los estados patológicos resultantes del trabajo que efectúa el obrero o del medio en el cual se encuentra obligado a trabajar y que provocan en el organismo una lesión o trastorno funcional permanente o temporal., pudiendo ser determinadas las dichas enfermedades profesionales por agentes físicos, químicos o biológicos". Riesgo: "Es una condición con el potencial de causar lesiones personales, daños a equipos, pérdidas de materiales o reducción de la producCión". Ergonomía: "Trata básicamente sobre el estudio ,del diseño del ambiente de trabajo y de la maquinaria para adaptarlos al ser humano en lugar de tener que adaptar el ser humano al ambiente y a la maquinaria y prevenir que se produzcan lesiones traumáticas acumulativas". Lesión: "se refiere al daño ffsico que produce, en un trabajador o en otras personas, el accidente V. GR: fracturas, quemaduras, heridas o aún la misma muerte". Prevención de accidentes: "Es una disciplina que está b asada en principios fundamentales que constituyen los sopones de los conocimientos y las técnicas modernas destinadas a eliminar los accidentes de trabajo. Los accidentes pueden ser prevenidos eliminando los actos y condiciones inseguras. Prevención: Actividad que establece el control de las enfermedades endémicas y contagiosas en los locales de trabajo de la empresa. GRAFICOI Población por servicio distribuido según Sexo, Dpto. Quirúrgico HMPC/IVSS, afio 1990 ~ ~ 128 Ambiente de trabajo: El ambiente comprende por la localización física, equipos materiales procesados o usados y clases de operaciones realizadas por un empleado en el desempeño de su trabajo, dentro o fuera de las premisas de un patrón. CUADRO 1 - GRAFICO 1 Esta es la población quirúrgico del Hospital Miguel Pérez Carreño, para el afio l. 990,la cual está compuesta por un total de 161 médicos, de los cuales el mayor porcentaje corresponde al sexo masculino, con un predominio de población en el servicio de Anestesia, Traumatología, Cirugía General luego Gineco-Obstetricia y los servicios menos numerosos son Cirugía cardiovascular, Cirugía de la.Mano, Cirugía Plástica, Neurocirugía, Oftalmología y Urología. CUADRO 2-3 En la distribución de Médicos por grupo etario y por servicio, llamé la atención que el servicio de Anestesiología presenta un número importante de Médicos cuyas edades oscilan entre 36 y 40 años. CUADRO 4- GRAFICO 2 En resumen podemos decir que la población del departamento está distribuida en su mayoría, entre el grupo etario de 36-40 de 41-45 y 46-50, sucesivamente. CUADROS También quisimos analizar, que porcentaje de población del Departamento Quirúrgico permaneció sana durante los 86-90 y encontramos que sólo 22% de la población no reportó enfermedades durante este periodo. Un 78% aproKimadamente enfermó alguna vez durante este lapso. GRAFIC02 Distribución de la población del Dpto. Quirúrgico HMPCIIVSS según Grupo Etario, año 1990 51 ·S5 Centro Médico Vol. 37 N" 3/1991&#39; Mendoza S.M., Basso T.M., Slobodiahir O., Troconis A., Rubinstein J. CUADR03 Distribución de Médicos según Grupo Etario por Servicio. Dpto. Quirúrgico HMPCIIVSS, año 1990 Ni3!lJrq~lr~~·raHHHHUHi:Hi &#39;Oft,at&#39;·•·•·t~f~~&#39;&#39;&#39;"&#39;&#39;&#39;&#39;&#39;&#39;&#39;&#39;&#39;&#39;&#39;&#39;&#39;&#39;&#39;&#39;&#39;•.: &#39; : . . [l¡IQ Q. !.. .:¡;:;¡;¡;¡;¡;¡;¡;¡;¡;¡;&#39; :¡¡r···· .... ,. ··¡¡¡¡ ·¡g¡ ... , ,,, ,,,,,, ,,,.,,,,,. ¡ :m1;1m~ .. · 1$;::n:;::n:n;,,,,, Edad # Medicos Edad # Medicos Edad # Medicos 31-35 o 31-35 o 31 -35 1 36-40 2 36-40 1 36-40 3 41-45 1 41 -45 3 41-45 8 46-50 1 46-50 . 1 46-50 7 51-55 4 51-55 2 51-55 6 56-60 1 56-60 o 56-60 5 >60 o >60 1 >60 o Total .g Total 8 Total 30 CliP&#39;ªliir~nur:nn::nn:n Edad # Medie os 31-35 o 36-40 1 41-45 3 46-50 2 51-55 o 56·60 1 >60 o Total. 7 GRAFIC03 GRAFIC04 Distribución de la Morbilidad según Casos. Dpto. Quirúrgiéo HMPC/IVSS, años 1986-1990 Distribución de Días de Incapacidad por S er vicio; Dpto. Quir úr gico ., ~ ,_. f- 00 1"- .. - .... ._ .. ~ 20- ..... 1 f j 1 1 1 i i .". :! 1 ;! j - J "J ;!i :! .:! :¡ ;! j j&#39; ;!i ~ F . j A J :¡ :! 129 HMPC/lVSS, años 1986-1990 Traumatologia Oftalmología Neurocirugfa . Glneco·Obstetrícia Cirugía Plástica <.;rrugra oa ra Mano Urologfa Cirugía General &#39; Anestesiologia Cirugfa CardioVascular Centro Médico Vol. 37 N• 3/1991 Relación riesgos y trabajo en el ~to Quin:írgico del Hospilal Miguel Pérez Carreño (1986-1990) Servicio CUADROS Morbilidad por Servicio HMPCIIVSS, años 1986-1990 Clrugla General Clrugfa Cardiollascular ""&#39;&#39;~~&#39;"&#39;de la Mano "&#39;"&#39;Y&#39;" Plilstica Glneco-Obstetrlcia Neurocírugla Oftalmología CUADR06 GRAFICOS Promedio de Días de Incapacidad por Servicio, po rAño y por Médico, Dpto. Quirúrgico HMPC/IVSS, años 1986-1990 Morbilidad por Causa y por Servicio. Dpto. Quirúrgiro HMPCIIVSS, años 1986-1990 Enf. Virales IA1&#39;8C1:iat&#39;leS de la Columna Enf. Bronco Pulmonares Enf.Tracto Resp. Superior Enf. del Sistema Urinario Enf. Cardio-Vasculares Enf. Articulares IS::o>t Gineco-Obs.té tricas IAf•eccionl:lS de la Columna Enf. Cardio-Vasculares Enf. Gastro-Intestinales IErlf. Bronco-Pulmonares n::rn. Virales 1 &#39;"&#39;"· del Sistema Urinario ll=raf Tracto Resp. Superior n ::ru. de la Piel 130 Enf. Virales Enf. Articulares Enf. Cardio-Vasculares IAf•ecclooas de la Columna • Vasculares Periféricas . Bronco-Pulmonares ""&#39;" Tracto Resp&#39;. Superior ¡Tr~tum;atisrno de Manos Gastro-Intestinales 1 Hepatitis Viral Afecciones de la Columna Enf. Gineco-Obstétrlcas Enf. Tracto Resp. Superior Enf. Virales Enf. Articulares Enf. Gastro-Intestinales Enf. Cardio-Vasculares ITfi!IUflnatism•os de Mano Enf. de la Piel Centro Médico Vol. 37 N&#39; 3/1991 # #casos 11 11 1 Mendoza B.M., Basso T.M., Slobodiahir D., Troconis A., Rubinstein ). CUADR07 Morbilidad por Causa y por Servicio. Opto. Quirúrgico HMPCIIVSS, años 1986-1990 ~ln®l~i~$%!MMPn!HHHHU:n¡: Categoría de Patología #casos Enf. Bronco-Pulmonares 3 Enf. Gastro-Intestinales 3 Enf. Virales 2 Traumatismos de la Mano 2 Afecciones de la Columna 2 Hepatitis Viral 1 Otros 5 c. .. .t .m .a . :. c. .a . .t. d. t. M. . .J .o .a .s .d . J. t. a. r. l.: .:: .:: :.• .:: :. Categoría de Patología #casos Enf. Cardio-Vasculares 3 Enf. Virales 1 En f. Gastro-Intestinales 1 Enf. Bronco-Pulmonares 1 Traumatismos de Mano 1 Enf. Tracto Resp. Superior 1 GRAFIC06 . •. . . . ... . ~gjj" .. ..... ······ . . . . ... . N~¡¡¡r.®.l;.!ii : ~~:•:•••:nnHn:nnnn:: Catt:;goría de Patología Enf. Virales Enf. Cardio-Vasculares Traumatismos de la Mano Enf. Tracto Resp. Superior Afecciones de la Columna Enf. Gastro-Intestinales TU Cerebro Jmc:ttisrnos de Mano Enf. Gastro-1 ntestinales Enf. Cardio-Vascular Enf. Bronco-Pulmonar Sist. Urinario Enf. Virales Depresión Dolor Toráxico GRAFIC07 #casos 2 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 #casos 1 1 1 1 Días de Incapacidad po rAño y por Servicio. DíaS de Incapacidad po rAño y por Servicio. Opto. Quirúrgico. HMPC/IVSS, años 1986-1990 Dpto. Quirúrgico. HMPCIIVSS, años 1986-1990 """ 1""&#39; 1000 ,geoo - """ 400 - 200 d o 1- 1..., 1- 1- 1000 Aho 1<00 - 1200 1000 Cfr. C•Gio-V.C.. - --e.-. Geoerlll ,gooo Cl<.Meno - ... Clr:Pt.éll. 131 C~ntro Médico Vol. 37 N" 3/1991 """ 1- 1000 ___.._-,..... .. · _ ~--. --Tr..,...d. Relación riesgos y trabajo en el Departamento Quirúrgico del Hospital Miguel Pérel Carreño (1986-1990) CUADROS MorbiJjdad por Causa. Dpto. Quirúrgico HMPCIIVSS, años 1986-1990 1 t=nf Virales 1 l=r>f Articulares lt=nf Bronco-Pulmonares tt=nf Cardio-Vasculares Enf. Gastro-1 ntestinales Traumatismos Enf. del Tracto Resp. Superior Enf. Gineco-Obstétricas 1 Enf. del Sistema Urinarid Otros 54 53 44 CUADR09 Morbilidad según Tiempo de Servicio en el Instituto, Dpto. Quirúrgico la p.4eno Ptls:Uca HMPC/IVSS, años 1986-1990 CUADRO 10 Días de I ncapacidad por Año y por Servicio, Dpto. Quirúrgico, HMPC/IVSS, años 1986-1990 . x= ..¡ e: ; Cirugfá Cardio-Vascular Cirugía General ICilrug,fa de la Mano 1&#39;-&#39;11rug1a Plástica Total CUADRO 11 2&#39;\2 2~1 34,4 Promedio de días de I ncapacidad por Servicio, Dpto. Quirúrgico, HMPC/IVSS, años 1986-1990 $.~W.iP.H(HHW:ni!lJH!!HW!!!i P.. .o. .o ..&#39;-.-;-" .; Df~"T~ _~1:1~. .W l o. ·1·.,~. ·. .~..i..:. f,&#39;:¡;&#39;:&#39; rn¿¡s;MéóK;&Mo} Anestesiología 42 5099 121,40 24,28 Cirugía Cardio-Vascular 10 242 24,20 4,84 Cirugía General 26 2061 79,27 15,85 Cirugía de&#39; la Mano 8 344 43,00 8,60 Cirugía Plástica 8 259 32,38 6,48 Gineco-Obstetricia 13 794 61,08 12,22 Neurocirugía 9 423 47,00 9,40 Oftalmología 8 59 7,38 1,48 Traumatología 30 3637 121,23 24,25 Urología 7 o 0,00 0,00 Total &#39;\6&#39;\ &#39;\&#39;29&#39;\8 80,&#39;24 16.05 132 Centro Médico Vo l. 37 N" 3/1991 Mendoza BM., 8asso TM., Slobodiahir O., Troconis A., Rubinslein ). CUADRO 6- CUADRO 7 En este cuadro observamos el tipo de morbilidad que se produjo en cada servicio y su frecuencia. Encontramos que habían patologías que se repetían con mayor frecuencia y que lo más importante es que eran comúnes para todos los servicios por ejemplo: las enfermedades articulares, las enfermedades del tracto respiratorio inferior y superior, las enfermedades cardiovasculares y gastrointestinales. CUADRO 8- GRAFICO 3 En resumen observamos que las 5 primeras causas de morbilidad del Departamento Quirúrgico son en orden de frecuencia las afecciones de la columna, las enfermedades virales, las enfermedades bronquiopulmonares y al enfermedad cardiovascular. CUADR09 Cuando planteamos las hipótesis de que: Sí existe diferencia en los años de servicio en el Instituto para el momento de producirse la morbilidad con!ra la hipótesis de que: No existe diferencia tomando la escala de igual o menor de 1 O aí&#39;íos en el Instituto 11 - 20 años y más de 20 años durante el periodo 1.986- 1.990, concluídos que: No existe diferencia entre: Años de Servicio 10 con 11 - 20 10 con 20 10-20 con 20 Para un nivel de significancia estadística de 5% de error y certeza del 95% mediante la técnica de contraste de hipótesis y método T - Student para diferencia.de medias procedentes de un mismo universo. 133 CUADRO 10 En este cuadro se observa el número de días de incapacidad que se produjo en cada servicio por año y el total. E s evidente que los servicios con mayor número de Médicos suman más días de incapacidad en el periodo 1.986-1.990, pero con excepción de Oftalmología en todos se observa una tendencia hacia la progresión. si a estos valores le aplicamos el método de Regresión Lineal, se estima que para 1.991 con una certeza del 95% habrá entre 3.467- 3.808 días de incapacidad ·en el Departamento Quirúrgico. Si el valor real observado es menor de 3.467, diremos que ha disminuido la incapacidad. En caso de ser mayor a 3.808 diremos que excedeellfmite de confianza normal obtenida. CUADRO 11 Si hacemos una correlación: días de incapacidad total en el periodo 86-90 por médico encontramos con un 95% de confianza ,que los promedios de días de incapac!dad por servicio anual se encuentran ubicados en 16,05 + 2 EEX, es decir el intervalo 13,35 a 18,75. Los servicios de Anestesia y Traumatología están pór encima del límite de confianza obtenida. BIBLIOGRAFIA l. Beres J. 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