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REVISTA: Revista Centro Médico

NUMERO: Volumen 43, No. 2, Año 1998

TITULO: Presentación clínica inusual de Aneurisma Aórtico abdominal: Presentación de un caso

AUTORES: Drapan Pecirep; ]esus R. Salazar; Maria Asbati B.; Robert de Andrade

RESUMEN: En la actualidad, S8 pu8d8n pr8S8ntar muchas propu8stas de tratamí8nto para la Disfunción Patelofemoral. Nu8stro obj8tivo ha sido revisar las diferentes pautas d9 tratamiento existentes para esta disfunción sin que esto signifique qu8 se deba realizar todo o que existen recetas, sino simplem8nt8 conocer todas las herramientas disponibles para aplicarlas de acuerdo a las con· dicidnes especificas de cada paciente e, incluso, de acuerdo a las variaciones de condiciones que pueden ha.ber del mismo paciente dentro del periodo de rehabilitación.

PALABRAS CLAVE: atticulación patelofemoral; terapia ffsica; patelo femoral joint; physical therapy;

ARTIC,ULO ORIGINAL OPCIONES PARA EL TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO DE LA DISFUNCIÓN PATELO-FEMORAL TF. Irene C. Dávila Palazzi* TF. Alicia E. Martfnez D. >t Resumen En la actualidad, S8 pu8d8n pr8S8ntar muchas propu8stas de tratamí8nto para la Disfunción Patelofemoral. Nu8stro obj8tivo ha sido revisar las diferentes pautas d9 tratamiento existentes para esta disfunción sin que esto signifique qu8 se deba realizar todo o que existen recetas, sino simplem8nt8 conocer todas las herramientas disponibles para aplicarlas de acuerdo a las con· dicidnes especificas de cada paciente e, incluso, de acuerdo a las variaciones de condiciones que pueden ha.ber del mismo paciente dentro del periodo de rehabilitación. Por lo tanto, siempre será recomendable hacer una evaluación y reevaluaclón del patrón de sfntomas del paciente para Juego estimular la estabilidad dinámica de la rótula, considerar la condición del miembro inferior en g8neral y como 6sta afecta la postura y el patrón de marcha del paciente, indicar el programa de ejercicios y educar al paciente en el sentido de Jos objetivos de su recuperación. Los objetivos generales de la rehabilitación fin la disfunción patelofemoral serán mejorar la fuerza muscular. la flexibilidad y la propiocepción, para llegar a un buen entrenamiento funcional y a la disminución o desaparición de los sfntomas, que no deben exacerbarse durante el tratamiento. Palabras clave Atticulación patelofemoral, terapia ffsica. Abstract An extensiva study is made on pathophysiology of patelofemoral disfunction and it&#39;s physiotherapy treatment. The aim would be lncrease muscular strenght, flexibillty and propiocept/on to reach a functional trainlng with dimlnutlon or disparation of symptums. Keywords Patelo femoral joint. Physical therapy. • Fisioterapélltas. Centro Integral de Sallld. Caracas . 32 Disfunción patelo-femoral Este sfndrome tan frecuente y dicutldo en los últimos aflos, nos llevó a estudiar diferentes autores para poder resumir en este artfculo nuestras conclusiones. Debido al aumento de pacientes que acuden a los servicios de rehabilitación buscando la última salida antes de recurrir al tratamiento quirúrgico, y a la evolución satisfactoria en gran porcentaje de ioe casos, basamos nuestro estudio en un programa completo para quienes necesitan ser rehabilitados conservadoramente. En el sfndrome doloroso patelofemoral o también llamado de hiperpreslón rotuliana o disfunción patelofemoral, se caracteriza por dolor en la cara anterior de la rodilla, mala alineación patelofemoral, maJa alineación o disfunción del mecanismo e)(lensor debido a causas congénitas, traumáticas o mecánicas. Slndromes comúnmente incluidos en esta definición son: dolor patelofamoral, rodilla de corredor, condromalacla patelar, sublu· jación patelar, dislocación patelar, plica patelar, tendínitis patelar, enfermedad de Osgood-Schianer&#39;s o enfermedad de SindingLarsen. Johansson. El programa de rehabilitación está basado en la mejora de la estabilidad de las estructuras involucradas (meta de muchos programas de rehabilitación). Los fundamentos del tratamiento son estirar las estructuras acortadas, y fortalecer las débiles. Para plantearnos un tratamiento debemos analizar la falla en la biomecánlca de cada paciente y las lesiones concomitantes, ya que la disfunción patelofemoral no debe ser tratada con rece.t.a s, cada paciente debe tener su propio plan de tratamiento realizado por el fisloterapéuta, luego del análisis Individual de cada caso. La mayoría de los autores refieren como tiempo de recuperación un intervalo de 2 a 6 meses. Luego que el paciente es evaluado, el teraplsta ffsico crea un programa de fortalecimiento del mecanismo extensor, que debe iniciarse con poca o sin resistencia, para ir progresando en cuanto a fuerza se refiere para no exacerbar los slntoma s que el paciente ya presenta. Un programa con poca resistencia y mayor número de repeticiones ha dado buenos resultados, combinando con un programa de estiramientos. Los estiramientos estarán dirigidos a los músculos isquiotlblales, ya que estos contribuyen al aumento de las fuerzas patelofemorales. a la cintilla iliotibial que aumenta el traqueo de la rodilla, y a los gemelos para evitar la pronación.compensatoria del píe y por consiguiente la rotación de la tibia, que mantiene la articulación patelofemoral en tensión, a la vez que el cuádriceps debe ser estirado. También se deben identificar los tejidos blandos tensos, como el retlnáculo lateral, para hacer un estira· miento manual que puede incluir técnicas de stretching miofascial. Se recomienda la utilización de agentes ffsicos como frfo o calor, electroanalgesia y ultrasonido, para trabajar el dolor del paciente. Y, finalmente, se incluyen ejercicios de propio· cepción para estimular la nueva adaptación de las estructuras que están siendo trabajadas y mejorar el patrón de marcha, al tiempo que se educa al paciente acerca de los cuidados que puede tener a diario para mejorar el cuadro doloroso. A continuación se presenta el protocolo completo al cual se le al&#39;iadirán peso y repeticiones o se le eliminarán algunos elementos de acuerdo a la evaluación de su paciente que el teraplsta ffsico haya realizado. Centro Médico. Vol.43 N• 2. Noviembre 1998 - centro médico " < W i l HMW Y 1 g 17 ·~~- Opciones para el tratamiento ftsioterapéutico de la disfunción patelo-femoral Protocolo de tratamiento poro el dolor de la articulación patelofemoral FASE TEMPRANA • Crioterapia o contraste (finalizando con frfo) antes de los eJercicios. • Crioterapia al finalizar los ejercicios. • Electroanalgesia. • Ultrasonido. • Movilización manual de rótula y estiramiento manual del retináculo lateral. • Activación del músculo vasto interno. 1. Electroestimulación. 2. Blofeedback. 3. Contracciones voluntarias. 4. Activación de los receptores en los músculos y articulaciones (mediante ejercicios de cadena cerrada}. • Iniciar ejercicios de fortalecimiento. 1. tsométricos de adductores. 2. lsométricos de isquiotibiales. 3 .. lsométricos o cocontracción de cuádriceps (rodilla flexionada de 5 a 10 grados). 4. Elevación de la pierna hacia flexión (evitar hiperex· tensión, mantener el pie en dorsiflexión para evitar tendinitis patatar). Elevación de la pierna hacia adducción (peso sobre la rodilla}. Elevación de la pierna hacia extensión. 5. Sentado, elevar la cadera (peso sobre la rodilla). 6. Sentado, flexionar y extender la rodilla (no sobrepasar tos 30 grados de flexión). • Ejercicios de estiramiento. 1. Cuádri~ps e isquiotibiales. 2. Gemelos. 3. Banda iliotibial. 4. Rotadores internos y externos de caderas. • Ejercicios de propiocepción. 1. Descarga de peso de un lado a otro. 2. Descarga de peso anteroposterior o diagonal. 3 Ejercicios sobre el balancín. Se considera como parámetro para cambiar de fase, la realización de los ejercicios por parte del paciente sin aparición del dolor (30 repeticiones). FASE MEDIA • Ejercicios de estiramiento (ídem fase temprana). • Ejercicios de fortalecimiento. 1. Rotadores externos de cadera (excéntricos y concéntricos). a. • Sentado utilizando resistencia. 2. Cuádriceps {excéntricos y concéntricos). 3. Adductores. 4. Leg press (evitar flexión de rodilla a más de 30 grados}. 5. Leg curls. 6. Ejercicios de cadena cerrada para extensión de rodilla. 7. Ejercicios en escalón bajo {de frente y lateral). 8. Actividades resistidas con bandas elásticas. 9. Actividad Cardlovascular. a. - NordicTrac (5 minutos}. b.· Bicicleta {con el asiento elevado). c.· StairsMasters (evitar flexión de más de 30 grados). • Crioterapia después del ejercicio. 33 FASE AVANZADA • Actividades relacionadas al trabaj o y a las actividades de la vida diaria. • Actividad cardiovascular ( ldem fase media). • Escalón en múltiples posiciones. • Incrementar la velocidad y resistencia de los ejercicios. • Facilitación neuromuscular propi~ptiva (FNP, patrón flexo adduclón con rot. externa). • Decidir según la evaluación de la mecánica patelolemoral el uso de alguna ortesis. Durante el tratamiento se pueden presentar las siguientes reacciones: l. Dolor en la noche. a. • Disminuir el peso en movimiento de elevación o los ejercicios con flexión de rodilla. b. ·Aplicar hielo antes de ir a dormir. c. • Disminuir el ángulo de flexión de rodilla en los ejercicios de cadena cerrada. 2. Dolor al caminar. a. • Incrementar la activación del vasto interno. b. • Evaluar el zapato. c. • Evaluar la ortesis. 3. Dolor en el tendón patelar. a. • Iniciar lontoforesis y fonoforesis. b. • Disminuir el peso en la elevación de la pierna y en isotónicos de cuádriceps. c.· Aplicar contrafuerza en el tendón antes de los ejercicios. d. · Evaluar la ortesis. También es muy importante la información que debemos suministrar al paciente acerca del cuidado de su articulación. 1. Evitar estar sentado con las rodillas flexionadas a más de 60 grados y cambiar en ángulo de flexión entre O y 60 grados el mayor numero de veces posibles. 2. Evitar arrodillarse, agacharse o gatear. 3. Alternar periódicamente los pies sobre un escalón si sva a permanecer mucho tiempo de pie. 4. Evitar actividades de rotación si se encuentra de pie. 5. ·Aplicar hielo 2 o 3 veces al dfa por 15 minutos. 6. Evitar cargar objetos pesados. 7. Utilizar la ortesis y zapatos adecuados. 8. Sentarse 10 a 15 minutos cada hora. 9. Evitar estar parado en superficies rfgidas o inclinadas más de 30 a 45 minutos sin sentarse. 1 O. Evitar las escaleras. 11. Evitar dormir en decúbito prono. Conclusiones Los componentes que crean la disfunción patelofemoral son: la debilidad del mecanismo extensor de la rodilla, el acortamiento bien sea de los isquiotiblales, de los gemelos. de la cintilla iliotibial o de todos estos. Estos componentes crean los patrones de movimiento anormales que producen el desgaste a lo largo del tiempo. Et tratamiento lisioterapéutlco debe tener por norma la no exacerbación de los sfntomas, por lo cual se debe reevaluar al paciente para cumplir las fases sin dolor. Centro Médico. Vol.43 N• 2. Noviembre 1998 centro médico &#39;L""W6&#39;9 r •prM&Da•&#39; m:--·- - • - - , 5 J •• • TF. Irene C. Dávila Palazzi* • TF. Alicia E. Mart{nez D.* El paciente con sfndrome doloroso patelofemoral cuenta con diversidad de herramientas fisioterapéuticas para mejorar sus sfntomas de manera conservadora. La cirugfa sigue siendo una opción para los casos en fase avanzada de desgaste o los que no respondan a la terapia trsica. Referencias bibliográficos 1. Caillet. R.: Knee Pain and Oisability. Philadelphia, FA Oavis, 1983: 15·16. 2. Eiselle, S. A: A precise approach to anterior knee paín. Phys Sports Med 19:6,1991. 3. Fisher, R. L.: Conservativa treatment of patellofemoral pain.Orthop Clln North Am 17:269·272, 1986. 4. Fulkerston. J. P.: Evaluation ot the peripatelar sott tissues and retinaculum in patients with patellofemoral paín.Ciin Sports Med.8: 197·202.1989. 5. Health south. The knee, leve! 11, non-operativa treatment, 1996. 6. lnsall, J.; Aglletti, P.; Tria, A. J . 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